Revisión de artroplastía total de cadera: uso de injerto óseo compactado / Review of total hip arthroplasty: use of compacted bone grafting

Presentamos los resultados del uso de injerto óseo compactado con cemento en la revisión de prótesis de cadera, realizado en 53 pacientes con un seguimiento promedio de 46 meses (rango 8 a 64 meses). Los injertos óseos utilizados fueron seleccionados rigurosamente del Banco de Huesos de nuestro Hospital. La técnica quirúrgica utilizada ha sido la descrita por Sloof y Ling en centros separados, manteniéndose fieles a sus principios de aplicación. La evaluación clínica del dolor, funcionalidad y movimiento, mostró una mejoría clara y significativa con valores promedios en el preoperatorio de 3 - 2,6 - 2,8 a 5,5 - 5 - 5,1 (Significación Estadística P: 0,05) en el postoperatorio. En cuanto a la evaluación radiológica los hallazgos fueron satisfactorios, con incorporación y remodelación trabecular en un 92 por ciento de los casos. No se observó demarcación progresiva ni aflojamiento al momento de evaluar la muestra

Artroplastía total de rodilla con preservación del ligamento cruzado posterior: resultados después de 7 años de seguimiento / Total knee replacement with retention of the posterior cruciate ligament: a minimun 7 years follow up

Se presenta la experiencia clínica de 79 pacientes con 85 artroplastías de rodilla operados por el mismo cirujano, en el Wrightington Hospital de Inglaterra, entre julio de 1990 y junio de 1991. De la serie total sólo 78 rodillas (72 pacientes) llegaron al estudio final, los otros 7 pacientes no fueron incluidos en la evaluación ya que 4 murieron de causas no relacionadas con la cirugía y 3 pacientes no concurrieron a su control. El promedio de edad de la muestra fue de 66 años. 11 pacientes eran menores de 50 años al momento de la cirugía. El grupo se dividio en 56 mujeres y 16 hombres. El 32 por ciento de la serie corresponde a pacientes con antecedentes de patología mesenquimática predisponente. En 9 pacientes se había realizado un remplazo de cadera ipsilateral. Se uso prótesis de rodilla tipo Condilar Kinematic/Kinemax con preservación del ligamento cruzado posterior y remplazo de la rótula en todos los pacientes. El rango de flexión mejoro de 84º ñ 12º en el preoperatorio a 105º ñ 9º en el último control. La tabla de evaluación del Hospital for Special Surgery para cirugía de rodilla mostró una mejoría de 53 ñ 10 a 89 ñ 8 puntos. El análisis de sobrevivencia tomando como punto final la revisión del implante, dio un 96 por ciento a 8 años (95 por ciento CI.). Clínicamente, luego de un promedio de 7.6 años de seguimiento (rango 7 a 8 años) el 95 por ciento presentó una evaluación catalogada de exelente. Sólo existió un caso falla radiológica con demarcación del componente tibial, el cual además se consideró como aflojamiento séptico y por esto fue revisado

Comportamiento del cemento ortopédico CMW-G en reemplazo total de articulaciones de carga / Behavior of orthopaedic cement (CMW-G) in total hip replacement

Se evaluó el comportamiento de dos tipos de cemento ortopédico con gentamicina (CMW 1-G de aplicación digital y el CMW 3-G de inserción con jeringa y pistola). Para ello seleccionamos y evaluamos, de acuerdo a protocolos preestablecidos, un grupo de 37 pacientes sometidos a reemplazo total de cadera (primaria o revisión) o reemplazo total de rodilla. Se calificaron las características del cemento intraoperatoriamente según protocolo de cementación, comparando las mismas con las estipuladas por el fabricante. También analizamos los resultados clínicos y radiológicos en el postoperatorio con un seguimiento mínimo de tres meses. De 63 mezclas (CMW 1-G), el 98,5 por ciento (62 dosis) mostraron un comportamiento calificado como: "muy bueno", y el 1,5 por ciento (1 dosis) fue calificado como: "bueno", esto probablemente debido a defectos en la mezcla o conservación del producto. Las mezclas (CMW 3-G) fueron utilizadas sólo en revisiones del vástago femoral, el 100 por ciento fue calificado como: "muy bueno". Radiológicamente de 29 casos de prótesis de cadera el 93.6 por ciento no presentaron demarcación hasta el último control y el 6,4 por ciento (2 casos) presentaron demarcación menor y no progresiva en el vástago femoral atribuido posiblemente a falla quirúrgica.De los reemplazos totales de rodilla, ninguno presentó demarcación en las radiografías. Clínicamente no se observaron complicaciones ni efectos adversos atribuibles al cemnto. Concluimos que ambos cementos son óptimos para ser utilizados en reemplazos articulares y que cumplen las especificaciones del fabricante, pero que,además de las características y la calidad del cemento y de los elementos protésicos, es muy importante la preparación de la zona ósea receptora, la buena inserción-presurización del PMMA y la correcta técnica quirúrgica. A esto se agrega, la adecuada elección de pacientes e indicación quirúrgica. Para lograr estos objetivos es imprescindible un equipo médico-quirúrgico bien entrenado y familiarizado con la técnica con el fin de entregar al paciente resultados de largo plazo. En síntesis los resultados que obtuvimos coinciden con los publicados en la literatura internacional